健康を考える〔内視鏡的治療〕

		今までは開腹手術をしなければ治療できなかった病気でも、内視鏡的治療により、開腹せずに治療できるようになりました。 この治療により従来に比べ、患者さんの身体的経済的負担を大幅に減らし、術後の合併症も著明に減少させることができるようになりました。また入院期間を大幅に短縮でき、医療費の節減にも役立っています。
秋田県医師会広報委員会 　　佐藤　家隆

1、内視鏡的治療 腹を切ることなく、大腸のポリープを内視鏡（大腸のカメラ）で切り取って治したという話や、胆石をお腹に小さな穴をあけただけで内視鏡で取り出したという話を耳にしたことがあると思います。このように、内視鏡を使って病変部を切り取ったり、出血を止めたり、結石を取ったりする方法を内視鏡的治療と言い、最近さまざまな分野で行われるようになってきました。今回はこのうち消化器の分野で行われている内視鏡的治療についてお話しします。

	2、内視鏡的治療の種類と対象疾患 消化器疾患の内視鏡的治療には、次のようなものがあります。 ａポリープ切除術（ポリぺクトミー） 胃ポリープ、大腸ポリープに対して行われます。特に大腸ポリープは大腸癌と関係があると言われており、原則として内視鏡的に切除する必要があります。切除したポリープを顕微鏡で調べたら、ポリープの一部に癌が見つかったということもしばしばあります。　ポリープ切除術の方法は、スネアという細い金属線でポリープの根元を縛りつけておいて、高周波電流を通電して切り取ります（図１）。小さなポリープの場合ホットバイオプシーと言って、ポリープをつまんだ状態で通電して切り取るという簡単な方法が行われます。

ｂ粘膜切除術 食道、胃、大腸の早期癌に対して行われます。いずれも、内視鏡的に切除できるか手術が必要かには厳密な基準があり、早期癌の中でもある程度進行したものは対象になりません。内視鏡的粘膜切除術の方法は、病変部の粘膜の下に特殊な薬液を注入して病変部を隆起させ、ポリペクトミーの時のようにスネアを使って高周波電流で切除します。 Ｃ内視鏡的止血 主に出血している胃潰瘍に対して行われますが、胃や大腸の出血性病変の止血を行います。止血の方法には、出血部に薬液を注射する方法、出血している血管を熱で凝固させる方法、出血している血管をクリップではさんで止血する方法などがあります。 ｄ腹腔鏡下手術 現在は主に胆嚢結石に対して行われますが、大腸や胃を部分的に切除する際にも行われるようになってきました。 腹腔鏡下手術の方法は、お腹を１センチメートルほど切開して内視鏡（腹腔鏡）を入れ、内視鏡で観察しながら胆嚢を切除します（図２）。全身麻酔で行いますが、術後の回復は開腹手術とは比べものにならないほど早くなりました。 ｅその他 破裂の危険がある食道静脈瘤を結紮したり薬で固めてしまう方法、総胆管結石に対して、十二指腸乳頭部を切開して結石を取り出す方法なども内視鏡で行われています。

	3、内視鏡的治療の適応 内視鏡で治療できるかどうかには厳密な基準があり、すべてが内視鏡で治療できるわけではありません。熟練した専門医の判断のもとで治療を受けることが必要です。